Целиакия и инфертилитет

В последните години все повече данни се натрупват в полза на това, че заболяването целиакия е свързанo с женската и мъжката репродукция. Преглеждайки девет проучвания, Ozgör и Selimoğlu съобщават за разпространение на целиакия между 0,8% и 8% сред безплодните жени. Мета-анализ на Singh и сътр., включващ пет проучвания, установява, че жените с безплодие имат 3,5 пъти по-висок риск за заболяване от целиакия (95% CI 1.3–9.0) в сравнение с контролите, по-висок риск от забавено менархе, ранна менопауза, ендометриоза, загуба на плода, а при мъжете с целиакия се наблюдава нарушаване на функцията на половите жлези и импотентност. Въпреки това, други проучвания не съобщават за връзка между целиакия и репродуктивни проблеми.

Освен негативните ефекти от недохранването, все още не са проучени възможните механизми на целиакията, които водят до инфертилитет.

Ludvigsson и сътр. съобщават за по-ниско тегло на плацентата при жени, които по-късно са диагностицирани с целиакия, в сравнение с бременни без целиaкия. Освен това, други проучванията показват, че антителата към тъканна трансглутаминаза повлияват образуването на кръвоносни съдове в ендометриума, като по този начин нарушават взаимодействието ембрион-майка след имплантацията. При мъже с целиакия са установении автоантитела за целиакия в семенната течност.

Данните обаче не са категорични и все още съществува голяма несигурност за връзката между целиакия и безплодие.

В скрийнингово проспективно проучване на Grode и сътр., публикуване в United European Gastroenterology Journal през август 2018 г., изследователите си поставят за цел да оценят разпространението на неразпозната целиакия сред двойките с репродуктивни проблеми. В по-широк смисъл те искат да тестват хипотезата за по-голямa честота на неразпозната целиакия в популацията на безплодни мъже и жени.

Сред 893 участници (51% жени) в Дания 0,63% (95% CI 0,29–1,12) са били диагностицирани с целиакия след изследване за антитела (anti-tTG IgA) и биопсия, както и попълване на въпросник за приема на глутен, стомашно-чревни симптоми и репродуктивна история. Авторите заключават, че честотата на неразпознатата целиакия в групата на безплодни пациенти е еквивалентна на тази за общата датска популация и по-ниска в сравнение с тази, наблюдавана при повечето други скринингови проучвания на пациенти с безплодие.

Това изследване НЕ подкрепя необходимостта от рутинен скрининг за целаикия сред безплодни пациенти.

Въпреки това, систематичните анализи показват, че обратното е валидно – пациентите с целиакия по-често имат репродуктивни проблеми и изследванията в тази област трябва да продължат.

Референции:

Ozgör, B, Selimoğlu, MA. Coeliac disease and reproductive disorders. Scand J Gastroenterol 2010; 45: 395–402.
Singh, P, Arora, S, Lal, S Celiac disease in women with infertility: A meta-analysis. J Clin Gastroenterol 2016; 50: 33–39.

Grode, L. B., Agerholm, I. E., Humaidan, P., Parkner, T., Bech, B. H., Ramlau-Hansen, C. H., & Jensen, T. M. (2018). Unrecognised coeliac disease among men and women undergoing fertility treatment: A screening study. United European Gastroenterology Journal6(10), 1477–1484. https://doi.org/10.1177/2050640618796750

Ludvigsson, JF, Montgomery, SM, Ekbom, A. Celiac disease and risk of adverse fetal outcome: A population-based cohort study. Gastroenterology 2005; 129: 454–463.
Di Simone, N, De Spirito, M, Di Nicuolo, F Potential new mechanisms of placental damage in celiac disease: Anti-transglutaminase antibodies impair human endometrial angiogenesis. Biol Reprod 2013; 89: 1–11.
Di Simone, N, Silano, M, Castellani, R Anti-tissue transglutaminase antibodies from celiac patients are responsible for trophoblast damage via apoptosis in vitro. Am J Gastroenterol 2010; 105: 2254–2261.
Sóñora, C, Calo, G, Fraccaroli, L Tissue transglutaminase on trophoblast cells as a possible target of autoantibodies contributing to pregnancy complications in celiac patients. Am J Reprod Immunol 2014; 72: 485–495.
Lohi, S, Lohi, O, Vierula, M Coeliac disease autoantibodies in seminal plasma from cases with screen-detected coeliac disease. Scand J Gastroenterol 2009; 44: 509–511.
Shah, S, Leffler, D. Celiac disease: An underappreciated issue in women’s health. Womens Health (Lond Engl) 2010; 6: 753–766.

Вашият коментар

Попълнете полетата по-долу или кликнете върху икона, за да влезете:

WordPress.com лого

В момента коментирате, използвайки вашия профил WordPress.com. Излизане /  Промяна )

Twitter picture

В момента коментирате, използвайки вашия профил Twitter. Излизане /  Промяна )

Facebook photo

В момента коментирате, използвайки вашия профил Facebook. Излизане /  Промяна )

Connecting to %s